Врач выписал рецепт в фитнес-центр

Все успехи в современной кардиологии на 50% связаны с успехами в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Самая эффективная профилактика ничего не стоит! Эту мысль, которую еще 2 тыс. 600 лет назад сформулировали китайские мудрецы, пыталась донести до коллег, тюменских кардиологов, Жанна Давидовна Кобалава — д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Медицинского факультета Российского университета дружбы народов, Член Американской ассоциации сердца, Председатель секции доказательной кардиологии Всероссийского научного общества кардиологов, Член Московского кардиологического общества. Ее выступление в тюменском кардиоцентре состоялось на конференции «Кардиологический пациент высокого риска: решительная тактика лечения», которая проходит в рамках образовательной программы Всероссийского научного общества кардиологов по доказательной кардиологии: новости кардиологии за один день. Жанна Давидовна уверена: врач обязан найти время, чтобы во время приема узнать у пациента, как он питается и какова его двигательная активность. Для этого есть список четко сформулированных вопросов. Но и потом — недостаточно просто посоветовать больному: «Правильно питайтесь!» или «Больше двигайтесь!». Пациенту нужны конкретные и понятные рекомендации. Например, 10 тысяч шагов в день."Мы недооцениваем значимости физических нагрузок, — обращает внимание докладчик. — Регулярные физические нагрузки по своей эффективности не уступают, а порой превосходят самые современные методики — даже у больных, перенесших инфаркт миокарда".Сегодня известны такие данные, подсчитанные американцами: чтобы сэкономить миллионные затраты на здравоохранение, нужно поставить нацию на ноги, обеспечить как можно большую физическую активность. Конечно, фитнес-клуб — это предел мечтаний, но, оказывается, можно обойтись и 10 тысячами шагами в день, что в свою очередь нормализует индекс массы тела и артериальное давление. Умеренные физические нагрузки возможно перевести и в минуты. 30 минут активности, будь то уборка квартиры, выгул собаки, поход в магазин и т. п. — тоже эффективны для предупреждения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В Швеции, например, еще с 2003 года (позже опыт позаимствовали Дания, Норвегия) пациент на приеме у врача мог получить рецепт в фитнес-клуб. «Я очень надеюсь, что мы вслед за североевропейскими странами когда-нибудь получим возможность выписывать не только рецепты на лекарства, но и рецепты в фитнес-клуб для повышения эффективности профилактики», — говорит Жанна Давидовна. В нашей стране важность физической активности не все врачи до конца осознают. Например, ребенка с избыточной массой тела освобождают от занятий физкультурой, руководствуясь тем, что у него наблюдается гипертония. Хотя это последнее, что можно сделать, считает Кобалава. Врачам хорошо бы взять на заметку другой опыт: то ли в Тайланде, то ли в Сингапуре служба в армии для подростков с избыточным весом продлевается до нормализации индекса массы тела — это норма закреплена на государственном уровне. Конечно, это тоже крайняя мера, но свое зерно в ней есть. В числе новостей кардиологической науки — данные о том, что запрет на курение в общественных местах на 17% снижает госпитализацию с инфарктом миокарда молодых людей, в том числе курящих. Вообще, только отказавшись от курения и отдав предпочтение физической активности, можно снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 60% (отказ от курения — 36% и умеренные физические нагрузки — 24%). Поэтому в современном европейском паспорте здоровья даются такие рекомендации: 0 сигарет в день, 3 км в день или 10 тысяч шагов, 5 порций овощей и фруктов… Несмотря на богатую доказательную базу медицинской науки, Жанна Давидовна признается, что убедить людей вести здоровый образ жизни ради собственного же здоровья — невероятно трудно: «Сколько бы мы ни популяризировали эти методы, мало кто может полностью отказаться от привычного образа жизни»…Но первичная профилактика может дополняться фармакологическими методами, причем вклад в снижение рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности этих двух методов абсолютно сопоставим. Главное, обращает внимание медиков московская гостья, определить, кому действительно недостаточно изменений образа жизни и необходимы медикаменты. Для этого «мы должны посильно расширять объем исследований не у тяжелых пациентов — это мало что меняют в тактике ведения болезни, а должны понимать свою ответственность перед пациентами с низким и средним риском развития сердечно-сосудистых заболеваний». Пока же средства в здравоохранении расходуются не пропорционально: «Мы тратим большие средства на лечение тяжелораненых пациентов, которых трудно вернуть в строй. Делаем это, поскольку вынуждены. Но вот очень жаль, что мало денег тратим на предупреждение сердечно-сосудистых осложнений».Представляя коллегам спектр имеющихся в распоряжении лекарственных препаратов, она обратила внимание на то, что аспирин, например, сегодня не следует назначать всем подряд, как это делается традиционно. В 21 веке появились более эффективные и безопасные замены этого препарата. Так или иначе, у врача есть четкая схема, позволяющая определить степень риска и пользы при назначении лекарственных средств. Разочаровали медицинское сообщество и витамины. Масштабные исследования, в которых участвовали 160 тыс. человек, показали, что профилактическим эффектом они не обладают, в части развития сердечно-сосудистые заболеваний — точно. «Но витаминная история продолжается. Сегодня активно обсуждается роль витамина Д. Оказывается, его недостаток у детей ведет к развитию гипертонии. Возможно, дефицит связан с чрезмерным увлечением солнезащитными кремами и всякого рода защитами от солнца. Мы должны понимать, что опасны солнечные ожоги, но ценности умеренного солнечного загара никто не отменял», — делится новостями Жанна Давидовна.Образование — главная идея выступлений перед тюменскими врачами-кардиологами и Жанны Давидовны Кобалава, и ее коллеги Котовской Юлии Викторовны, доктора медицинских наук, профессора кафедры кардиологии и клинической фармакологии ФПК М Р Российского университета дружбы народов (г.Москва). Причем речь идет о важности образования не только врачей. Учить нужно пациентов и членов их семей, считают ученые, и этим должны заниматься врачи, несмотря на всю их загруженность. Иначе очередей в поликлиниках меньше не станет. Тюменским кардиологам они открыли секрет, как правильно мотивировать пациентов, чтобы те выполняли все рекомендации, в том числе и по здоровому образу жизни.